“肝脏病证”的中医通治要法10则
2023-05-10 19:13:08 上洋中医宛医生
导读：今天从本脏自病、相生、相克关系失衡三个方面归纳和学习肝脏病的中医诊疗思路及效方。
肝脏病证通治要法，主要是按照生克乘侮的规律进行的。
(资料图片)
这些规律包括本脏自病、相生关系失去平衡和相克关系失去平衡等三方面。
现将这些内容结合病证，加以阐述如下。
本脏自病
凡病变不涉及他脏而只局限于本脏的，称为本脏自病。肝的本脏自病有肝阳上亢和肝气不舒，现述如下。
一、肝阳上亢
主证：头痛眩晕，耳鸣目赤，急躁易怒，口苦咽干，时觉热气上冲，头面烘热，舌苔黄燥，脉象弦数。
治法：平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减。
分析：肝为风木之脏，主动主升，风阳升动，上扰清空，则见眩晕、头痛、耳鸣；肝火上炎，故目赤、口苦、咽干；肝气上逆，故时觉热气上冲，头面烘热；舌苔黄燥，脉象弦数，皆为肝火亢盛之象。
由于肝阳上亢，故宜平肝潜阳，用天麻钩藤饮，去杜仲、桑寄生，加白芍、夏枯草。
方中以石决明、白芍平肝潜阳；山栀子、黄芩、夏枯草清泻肝热；夜交藤、朱茯神养阴安神；牛膝、益母草引热下行，共奏清肝火而潜肝阳之功。
二、肝气不舒
主证：胸中痞闷，两胁胀满，急躁易怒，胸胁窜痛，咽中似物梗阻，苔薄脉弦。
治法：疏肝理气，用柴胡疏肝散。
分析：肝之经脉循胁下，肝气郁滞，故胸中痞闷，两胁胀满；肝郁不舒气机阻滞，故急躁易怒，胸胁窜痛，咽中似物梗阻；病变主为肝气不舒，故只见弦脉。
治宜疏肝理气，用柴胡疏肝散。
方中以柴胡舒肝，白芍调肝；枳壳、柴胡升清降浊，白芍、甘草缓急止痛；香附、川芎调和气血，共奏疏肝理气之功。
相生关系失去平衡的传变
肝脏相生关系失去平衡的传变，在脏气太过方面，包括母病及子和子病犯母两类病变；在脏气不及方面，包括母不顾子和子盗母气两类病变，现述如下。
一、木旺生火
木旺生火是相生关系失去平衡，脏气太过引起的病变。从母子关系来说，叫做母病及子，因为木为火之母；从脏腑关系来说，这是肝病及心。
由于脏气太过，所以病变多为实证。现举怒动肝火的病变为例，分述如下。
主证：因怒发狂，两目怒视，头痛不寐，面红目赤，骂詈不避亲疏，逾垣上屋，毁物殴人，苔黄边红，脉象弦大而数。
治法：清肝泻火，涤痰开窍，用当归龙荟丸。
分析：七情郁结，怒动肝火，肝火上扰心神，故见发狂、骂詈、登高、殴打等一系列神志失常的症状；肝开窍于目，肝火上炎，故目赤、怒视。
肝病及心，心之华在面，故面赤；肝脉上至巅顶，肝火上炎，故头痛；肝藏魂，怒动肝火，肝魂不安，故不寐；舌黄边红，脉象弦数，皆为木旺火炎之象。
病变属于实证，实则泻其子，故宜泻火清肝，用当归龙荟丸。
方中以青黛、龙胆草、芦荟、栀子、中黄芩大泻肝火；而重点更以黄连、黄柏、大黄清心泻火为主；木香、麝香开心窍，当归养心血，共奏泻心火而清肝热之效。
二、木病及水
木病及水是相生关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。从母子关系来说，叫做子病犯母，因木为水之子；从脏腑关系来说，这是肝病传肾。
由于脏气太过，所以病变多为实证。现举郁火伤阴的病变为例，分述如下。
主证：眩晕耳鸣，急躁易怒，口苦咽干，小便黄赤，潮热盗汗，多梦遗精，舌边红，少津液，脉象弦细而数。
治法：泻肝火，滋肾阴，用一贯煎去沙参、当归加白芍、黄芩。
分析：肝火上攻，故眩晕耳鸣，急躁易怒，口苦咽干；肝火灼伤肾阴，故小便黄赤，潮热盗汗，多梦遗精；舌边红，少津液，脉象弦细而数，皆为肝经郁火伤阴之象。
病变属于实证，实则泻其子，治宜泻肝滋肾，用一贯煎加减。
方中以白芍、黄芩、川楝子泻肝火；生地黄、枸杞滋肾阴；麦门冬滋肺阴以制肝木而生肾水，共奏泻肝以滋肾之功。
三、木不生火
木不生火是相生关系失去平衡，脏气不及所引起的病变。从母子关系来说，叫做母不顾子，因木为火之母；从脏腑关系来说，这是木不生火。
由于脏气不及，所以病变多为虚证。现举胆虚不眠为例，分述如下。
主证：善惊易恐，心悸不安，虚烦不得眠，眠则多梦，舌红少津，脉弦无力。
治法：补益心胆之虚，用酸枣仁汤。
分析：肝胆相连，肝血不足则胆虚，胆虚则善惊易恐；善惊易恐则导致心神不安，此木不生火之象，故见心悸、失眠、多梦诸症；舌红少津，脉弦无力，为肝虚血少而心阴不足。
病变属于虚证，虚则补其母，故以壮胆气，养肝血为主，佐以宁心安神，用酸枣仁汤。
方中以酸枣仁养肝血壮胆气为主，辅以川芎调血，茯神宁心，佐以知母清热除烦，甘草和中缓肝，共奏补益肝胆以安心神之功。
四、木衰水亏
木衰水亏是相生关系失去平衡，脏气不及所引起的病变。从母子关系来说，叫做子盗母气，因木为水之子；从脏腑关系来说，这是肝虚及肾。
现举肝肾阴亏为例，分述如下。
主证：目眩眼涩，视物不清，虚烦不眠，脑转耳鸣，潮热盗汗，腰酸膝软，舌边红而少津，脉象弦细而数。
治法：滋补肾阴，兼以柔肝，用杞菊地黄丸。
分析：木为水之子，肝阴亏损，必致肾阴亦亏。
肝虚血少，肝窍失养，故目眩眼涩，视物不清；肝血虚魂不藏，故虚烦不眠；由于子盗母气，损及肾阴，故脑转耳鸣，腰酸膝软；阴虚内热，故潮热盗汗；舌边红而少津，脉象弦细而数，为肝肾阴虚而生内热之象。
病变属于虚证，虚则补其母，治宜滋补肾阴为主，兼以柔肝养血辅之，用杞菊地黄丸。
方中以熟地滋阴补肾，生血生精，山茱萸温肝涩精，山药补脾固肾；泽泻泻膀胱水邪而聪耳明目，牡丹皮清君相伏火而凉血退蒸，茯苓去水湿之邪而交通心肾。
《医方集解》说：“六经备治，而功专肾肝，寒燥不偏，而补兼气血”，“或曰肾气丸实补肝药也，肾为肝母，子虚则补母之义，古云肝肾之病同一治也。昂按：肾气丸熟地温而牡丹皮凉，山药涩而茯苓渗，山茱收而泽泻泻......有补而必有泻，相和相济，以成平补之功。”
六味地黄丸再加枸杞柔肝养血，增强滋阴补肾之功；菊花疏肝经风热，而明目养肝，共奏滋补肝肾阴液之功。
相克关系失去平衡的传变
肝脏相克关系失去平衡的传变，在脏气太过方面，包括相乘的木行乘土，相侮的木火刑金两类病变。
在脏气不及方面，包括反乘的金胜克木，反侮的木不疏土两类病变。现述如下。
一、木行乘土
木行乘土是相克关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。
木行乘土从脏腑关系来说，如肝病传脾的病变，现述如下。
主证：烦躁易怒，胁肋、胃脘胀满疼痛，嗳气反酸，呕吐呃逆，不思饮食，舌边红，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝和胃，理气降逆，用小柴胡汤加青皮、香附。
分析：肝为将军之官而主怒，肝气不舒，气机郁结，故烦躁易怒；横逆犯胃，故由胁肋而波及胃脘作痛；肝气横逆，则胃气失于和降，故嗳气反酸，呕吐呃逆；胃气既伤，则不思饮食；舌边红，苔薄腻，脉弦，皆为肝气犯胃之象。
病变属于实证，治宜疏肝和胃，理气降逆，用小柴胡汤加味。
方中以柴胡、青皮、香附疏肝气，黄芩解郁热；生姜、半夏、人参、大枣、甘草和胃降逆，共奏达肝郁，扶胃气之功。
二、木火刑金
木火刑金是相克关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。
木火刑金从脏腑关系来说，如像肝火犯肺的病变，现述如下。
主证：口苦目赤，胁痛善怒，咳嗽咯血，舌红脉弦。
治法：泻肝肺火，用黛蛤散合泻白散。
分析：肝开窍于目，与胆相连，木郁化火，故口苦目赤；肝之经脉过胁肋，其志为怒，肝郁故胁痛善怒；木火刑金，肝火随冲气上逆犯肺，损及肺络，故咳嗽咯血；肝火盛而阴液伤，故舌红脉弦。
病变属于实证，治宜泻肝肺之火热，用黛蛤散合泻白散。
方中以黛蛤散清肝火而平肝阳，泻白散泻肺热而滋肺阴。
三、金胜克木
金胜克木是相克关系失去平衡，脏气不及所引起的病变。
金胜克木从脏腑关系来说，如肝弱肺旺的病变，现述如下。
主证：热病之后，呛咳喉干，继见筋脉弛缓，两足痿弱不用，发为筋痿，舌红苔黄，脉细而数。
治法：清燥救肺，用清燥救肺汤。
分析：热病之后，由于肺阴灼伤，以致肺热叶焦，高源化绝，水涸而不能润宗筋。
宗筋主束筋骨而利关节，宗筋不润，故筋脉弛缓，两足痿弱不用，发为筋痿；肺燥阴伤，故呛咳喉干；津伤液枯，故舌红苔黄，脉细而数。
病变属于虚证，治宜清燥救阴，用清燥救肺汤。
方中以桑叶、石膏宣肺气而清燥热为主；阿胶、麦门冬、麻仁润肺滋液为辅；人参、甘草益气生津佐之；杏仁、枇杷叶苦降肺气为使，肺清叶润，则肺之筋脉自润，足痿自复。
四、木不疏土
木不疏土是相克关系失去平衡，脏气不及所引起的病变。
木不疏土从脏腑关系来说，如肝脾不调的病变，现述如下。
主证：胸胁满闷，呻吟太息，腹胀肠鸣，食少便溏，苔白腻，脉濡缓。
治法：调理肝脾，用逍遥散加香附、枳壳。
分析：肝虚气郁，则见胸胁满闷，呻吟太息；肝失疏泄脾胃之力，脾之运化不足，气机不舒则腹胀肠鸣，脾虚湿滞则食少便溏；苔白腻，脉濡缓，皆肝失疏泄，脾湿停滞之象。
病变属于虚证，治宜调理肝脾，用逍遥散加味。
方中以柴胡、香附、枳壳舒肝气而助其疏泄之力，薄荷助其条达之功；当归、白芍柔肝养血；茯苓、白术、煨姜、甘草健脾和中。
肝气舒则能疏土，土疏则脾健，脾健则湿除，湿除则自无敦阜之患。
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